Что такое онкологически-связанные когнитивные нарушения?
Что такое онкологически-связанные когнитивные нарушения?

В повседневной амбулаторной практике в онкологическом отделении мы — психотерапевты, врачи-онкологи — сталкиваемся с тем, что у пациентов с онкологией наблюдаются различные когнитивные изменения, которые получили название «онкологически-связанные» (Cancer-related cognitive changes/impairment).

Наличие опухолей в головном мозге, или метастазы в головном мозге, влияет на наличие интенсивности и закономерность возникновения когнитивных нарушений. Например, у пациентов с высокосортными глиомами чаще всего наблюдаются выраженные когнитивные нарушения, по сравнению с низкосортными глиомами, что может быть связано с большей инвазией и/или давлением в близлежащей нормальной ткани головного мозга.

До 90% пациентов с метастазами в головном мозге отмечают изменения в познавательных способностях до лечения, причем степень изменений связана с общим объемом поражения, а не с числом метастатических поражений.

Пациенты с опухолями головного мозга часто испытывают изменения во внимании, памяти и исполнительных функциях. Тип, место и размер глиомы влияет на распространенность когнитивных нарушений. Чаще всего наблюдаются изменения в зрительно-пространственных функциях, скорости обработки и информации и слухо-речевой памяти.

В психоонкологии мы рекомендуем обращать внимание на наличие у пациентов изменений в скорости обработки информации, которые являются индикатором риска дефицита внимания, изменений в рабочей памяти и исполнительных функций.

Когнитивные изменения также наблюдаются у пациентов с раком не связанным с нервной системой. Наблюдаются изменения в вербальной памяти, речи, визуально-пространственных навыках и психомоторной функции.

 

Примерно от 12 до 40% женщин с раком молочной железы имеют когнитивные изменения перед лечением (до начала первой химио- или радиотерапии) в форме нарушений памяти, внимания, относительно припоминания слов.

Что влияет на когнитивные нарушения у онкологических пациентов?

Наличие депрессии, тревоги и усталости могут отрицательно сказываться на когнитивном функционировании пациента. Наличие беспокойства, суетливости связано с субъективными и объективными изменениями в когнитивных функциях. У пациентов с раком молочной железы обнаружено, что тревога, депрессия и низкая удовлетворенность качеством жизни связаны с когнитивными проблемами. Субъективные когнитивные жалобы связаны с усталостью, чрезмерным стрессом. Наличие болевого синдрома, усталости и тревожности связано со снижением скорости обработки информации. Ожидание лечения (преждевременная тревога, невроз ожидания) может влиять на состояние когнитивных функций у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Химиотерапия и когнитивные нарушения

Химиотерапия может вызывать обратимые когнитивные нарушения. От 13 до 70% получающих химиотерапию имеют различные когнитивные изменения и широкий диапазон жалоб. Эти нарушения обратимы и редко носят долгосрочный характер. После онкологического лечения у пациентов с раком и в процессе ремиссии отмечаются нарушения в памяти, внимании, скорости обработки информации, зрительной и вербальной памяти. Пациенты с раком молочной железы, получавшие cyclophosphamide, methotrexate, и fluorouracil, обнаруживают у себя изменения в скорости обработки информации, психомоторной сфере, слухо-речевой памяти.

Эндокринная терапия и когнитивные нарушения

Использование адъювантной эндокринной терапии у пациентов с раком молочной железы влияет на скорость обработки информации и слухо-речевую память. Даже при комбинированной терапии (химио- , эндокринная терапия) наблюдаются изменения в рабочей памяти по сравнению с пациентами получающими либо химиотерапию, либо эндокринную терапию.

Лучевая терапия и когнитивные нарушения

Пациенты, получающие данную терапию, часто испытывают усталость, головную боль, а также когнитивные нарушения. Лучевая терапия всего мозга усиливает усталость, и ухудшает память через месяц после лечения. Эти пациенты подвержены рискам развития подострой токсичности примерно через 1-6 месяцев после завершения лучевой терапии. Такой эффект влияет на скорость обработки информации, внимание, вербальную память и тонкую двигательную ловкость.

Оценка когнитивного функционирования у онкологических пациентов

При комплексной оценке психического состояния онкологического пациента мы применяем шкалы на оценку когнитивного функционирования (память, обучаемость, внимание, речь, зрительно-пространственные функции, ориентирование). Существует специальный спектр тестов для оценки когнитивного функционирования у пациентов с онкологией. Например, Digit Span; Digit Symbol; Block Design and Similarities of the WAIS-III; Trail Making Test: Trails A and B; Hopkins Verbal Learning Test; Grip Strength; Grooved Pegboard; Boston Naming Test; Token Test; and Controlled Word Association Test (COWA). В повседневной клинической практике мы чаще применяем Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (MOCA).

Лечение когнитивных изменений у пациентов с онкологией

Мы разделили тактику лечения на следующие подходы:

  • Немедикаментозный (первая линия): когнитивные тренинги, обучение навыкам решения проблемных ситуаций, когнитивно-поведенческие протоколы (управление болью, усталостью, тревогой, депрессией, нарушением сна), поведенческая модификация трудностей (переобучение внимания, использование компенсаторных стратегий)
  • Медикаментозный (дополнительная линия): при нейротоксической усталости, когнитивных побочных эффектах при химиотерапии назначаются психостимулирующие препараты (methylphenidate, modafinil). Чаще назначение осуществляется во время химиотерапии. Пациентам с опухолями головного мозга, раком молочной железы рекомендуется прием modafinil 200 mg ежедневно в течение 8 недель, что улучшает когнитивное функционирование. Мы применяем donepezil для лечения усталости, изменений во внимании и памяти. Начали проводиться исследования по эффективности memantine в терапии пациентов с метастазами в головной мозг для минимизации когнитивных нарушений.
 
comments powered by HyperComments
Читайте також

Нарушения сна у пациентов с онкологией 2018-11-30 15:47

Мелёхин Алексей Игоревич, психотерапевт высшей категории, геронтопсихиатр, сомнолог. Руководитель психоонкологического отделения Клиники «МЕДСИ» в Боткинском проезде

​Нарушения сна в форме хронической бессонницы (инсомнии) являются наиболее частой проблемой у людей, столкнувшихся с онкологией. Отчасти нарушения сна у этих пациентов недооцениваются (как самими пациентами, их родственниками, так и врачами). Не все пациенты сообщают специалистам о проблемах со сном, а многие врачи забывают спросить на приеме об удовлетворенности качеством сна. Відкрити повністю

Что такое онкологически-связанные когнитивные нарушения? 2018-11-21 16:08

Мелёхин Алексей Игоревич, психотерапевт высшей категории, геронтопсихиатр, сомнолог. Руководитель психоонкологического отделения Клиники «МЕДСИ» в Боткинском проезде

В повседневной амбулаторной практике в онкологическом отделении мы — психотерапевты, врачи-онкологи — сталкиваемся с тем, что у пациентов с онкологией наблюдаются различные когнитивные изменения, которые получили название «онкологически-связанные» (Cancer-related cognitive changes/impairment). Відкрити повністю

Клинические исследования для пациентов с РМЖ 2018-11-01 14:12

Национальный Институт Рака

В Национальном Институте Рака проводится лечение распространенных стадий (IIIB-IV) рака легких, яичников, шейки матки, мочевого пузыря, почки и поджелудочной железы, молочной железы в рамках международного протокола клинических исследований. Данное лечение для пациента является абсолютно бесплатным и проводится на средства спонсора исследования. Проведение клинических исследований одобрено МОЗ Украины и государственным экспертным центром. Відкрити повністю

Можно ли употреблять сладкое, если обнаружена злокачественная опухоль? 2018-11-01 12:38

Национальный Институт Рака

​Углеводы — чрезвычайно важный пищевой компонент. Без их участия невозможен обмен веществ ни в одной клетке нашего организма, а клетки головного мозга особенно чувствительны к недостатку сахара. Відкрити повністю

Клинические исследования. О возможности участия 2018-09-04 18:28

Сергей Гришин, руководитель клинических проектов, эксперт, создатель и модератор группы в Facebook «Клинические исследования в Онкологии»

Сегодня поговорим со специалистом о том, кто может принять участие в клинических исследованиях, как оформить это участие. А еще узнаем, что важно знать о процессе испытаний, какие важные моменты необходимо учесть. Відкрити повністю