Нарушения сна у пациентов с онкологией
Нарушения сна у пациентов с онкологией

​Нарушения сна в форме хронической бессонницы (инсомнии) являются наиболее частой проблемой у людей, столкнувшихся с онкологией. Отчасти нарушения сна у этих пациентов недооцениваются (как самими пациентами, их родственниками, так и врачами). Не все пациенты сообщают специалистам о проблемах со сном, а многие врачи забывают спросить на приеме об удовлетворенности качеством сна.

Вероятно, это происходит по одной из нескольких причин:

  • Бессонницу рассматривают как нормальную, временную реакцию на диагноз и лечение рака
  • Есть недостаток знаний о влиянии бессонницы на состояние здоровья, диагностики и лечения этой проблемы.

Однако онкологические пациенты часто сообщают о:

  • трудностях засыпания (30 и более минут) с наличием потока негативных мыслей — пресомнические нарушения
  • множественных пробуждениях в течение ночи с трудностями повторно заснуть, так называемых выбросах из сна, ночных панических атаках — интрасомнические нарушения  
  • ранних утренних пробуждениях с невозможностью заснуть, состоянии разбитости, несвежести утром, трудности подъема с кровати — постсомнические нарушения.

Если данные жалобы наблюдаются 3 и более ночей в неделю, существенно ухудшают дневное функционирование человека, то мы говорим о хронической бессоннице — следует обратиться к специалисту.

Показано, что приблизительно 25-50% рецептов, которые выписывают пациентам с онкологическими заболеваниям, относятся к снотворным. Кроме того, нарушения сна могут сохраняться у людей, перенесших рак, в течение многих лет после постановки диагноза и завершения лечения.

Потенциальные причины бессонницы:

  • Личная или семейная история бессонницы
  • Личностная и социальная тревожность
  • Высокий уровень нейротизма
  • Пожилой возраст (55+)
  • Женский пол.

Провоцирующими факторами бессонницы у пациентов с онкологией являются:

  • Постановка диагноза
  • Тип и стадия рака
  • Наличие болевого синдрома
  • Полипрагмазия
  • Госпитализация
  • Химиотерапия
  • Радио- или гормональная терапия
  • Наличие побочных эффектов от лечения: тошнота, рвота, боль, приливы
  • Тревожный спектр расстройств
  • Расстройства настроения
  • Склонность к гипермобилизации как реакции на стресс
  • Онко-зависимая усталость (cancer-related fatigue).

Причинно-следственные связи между различными факторами и бессонницей по сей день неясны. Показано, что плохой сон связан со сниженным качеством жизни, повышенным риском смертности от всех причин и рецидивом рака, нарушением памяти, концентрации, нарушением настроения. Бессонница играет роль в физических симптомах, сокращении продолжительности жизни и иммуносупрессии. Плохой сон является фактором риска онко-зависимой усталости.

Сами пациенты пытаются компенсировать сон путем дневного сна, ложатся спать раньше и позже встают с постели, принимают и даже злоупотребляют различными препаратами. Такое охранное поведение направлено на то, чтобы «восстановить то, что было потеряно», контролировать сон, но приводит к более частым и продолжительным пробуждениям. Происходит рост нереалистических ожиданий от сна и, соответственно, к физической и психологической мобилизации.

Как строится лечение?

Главное — устранить первоначальную причину — бессонницу. Например, тревожные мысли, боль, тошнота, приливы или симптомы депрессии (состояние упадка). Лечение онкологических пациентов только комбинированное — это фармакологические и психологические подходы.

Фармакотерапия остаётся наиболее часто используемым вариантом лечения бессонницы. Например, гипнотические средства (zaleplon, zolpidem). Однако их прием может вызывать ряд побочных эффектов, поэтому мы назначаем их под контролем и на период не более 2-4 недель. Применяется альтернативная лекарственная терапия (melatonin, kava-kava, valerian). Дополнительно подключается когнитивно-поведенческая психотерапия (контроль стимулов, процедуры ограничения сна, релаксационная терапия, когнитивные техники, психообразование о сне) и составляется персонифицированная гигиена сна (показано в таблице ниже):

Рубрика

Рекомендации

В течение дня

Увеличьте дневную физическую активность. Избегайте чрезмерной физической активности за 3 часа до сна. Умеренная физическая активность облегчает начало сна и делает сон более глубоким

Установите регулярный режим приема пищи (дробное питание), работы, отдыха. Получайте в течение дня яркий солнечный свет

Избегайте длительного дневного сна. Бодрствование в течение дня поможет вам заснуть ночью. Прибегайте к короткому дневному сну (от 30–60 минут до 2-3 часов)

В течение вечера

Сократите прием продуктов, содержащих кофеин. Даже чрезмерное употребление кофеина в начале дня (более 2 чашек кофе) может привести к нарушениям сна в форме трудностей засыпания, частых ночных пробуждений, поверхностного сна

Избегайте приема алкоголя (особенно вечером). Хотя прием алкоголя при напряжении помогает легче заснуть, он вызывает частые ночные пробуждения

Старайтесь не курить перед сном и ночью, когда есть проблемы со сном

Используйте ритуалы успокоения, тусклое освещение. Акцент сделайте на монотонную деятельность

Не переносите проблемы и тревогу в кровать. Состояние тревоги влияет на трудности с засыпанием и вызывает поверхностный сон

Убедитесь, что Ваша спальня комфортна, в ней минимизированы яркий свет и шум

Убедитесь, что в спальне комфортная температура ночью. Чрезмерные тепло или холод вызывают нарушения сна

 

Сон

Разработайте свой ритуал отхода ко сну (теплая ванна/душ). Выполняйте эту процедуру каждый день

Приучите себя использовать кровать только для сна и сексуальной активности. Это поможет выработать у Вас условный рефлекс: вижу кровать — это место, где я сплю. Не читайте, долго не смотрите телевизор, телефон, не работайте в кровати. Выключайте телевизор перед тем, как заснуть

Не заставляйте себя засыпать. Вместо этого включите свет, встаньте с кровати, займитесь не стимулирующей, а монотонной деятельностью. Например, прочтите книгу. Вернитесь в кровать только тогда, когда почувствуете сонливость

Не фокусируйтесь на часах, когда легли в кровать. Наблюдая за временем на часах, Вы можете усилить у себя тревогу, гнев, разочарование, что приведет к большему нарушению сна

 

Утро

Вставайте в одно и то же время каждый день, 7 дней в неделю. Сразу, как прозвенел будильник. Регулярное, стабильное пробуждение по утрам способствует урегулировать время начала сна и Ваши внутренние «биологические» часы

 

 
comments powered by HyperComments
Читайте також

Связь иммунной системы с мозгом. Или состояние СЕЙЧАС (NOW) 2018-12-06 11:44

Редакція журналу "Амазонки"

Однажды друзья прислали мне результаты исследования университета Мичигана, в котором эксперты доказывают существование связи иммунной системы с мозгом. Не вдаваясь в детали, не всегда понятные даже специалистам, хочу подчеркнуть давно известный факт: множество наших нынешних проблем со здоровьем — результат интенсивного образа жизни. Відкрити повністю

Нарушения сна у пациентов с онкологией 2018-11-30 15:47

Мелёхин Алексей Игоревич, психотерапевт высшей категории, геронтопсихиатр, сомнолог. Руководитель психоонкологического отделения Клиники «МЕДСИ» в Боткинском проезде

​Нарушения сна в форме хронической бессонницы (инсомнии) являются наиболее частой проблемой у людей, столкнувшихся с онкологией. Отчасти нарушения сна у этих пациентов недооцениваются (как самими пациентами, их родственниками, так и врачами). Не все пациенты сообщают специалистам о проблемах со сном, а многие врачи забывают спросить на приеме об удовлетворенности качеством сна. Відкрити повністю

Существует ли ПМС? Кто и зачем поддерживает мифы про женское здоровье 2018-11-25 18:10

Редакція журналу "Амазонки"

В обществе не принято говорить о менструальном цикле, о менструации. Однако вот уже несколько десятилетий существует связанная с женским циклом тема. Відкрити повністю

НАДО ЖИТЬ! Anita care — уверенность в том, что жизнь продолжается 2018-10-23 11:39

Аліна Мінкова, головний редактор журнала "Амазонки"

С 1999 года женщины Украины обретают уверенность после перенесенной операции на груди благодаря продукции немецкого бренда Anita. Пять салонов-кабинетов в пяти городах Украины, интернет-магазин с доставкой в каждый регион страны действуют благодаря руководству Валентины Машковой. Відкрити повністю

НАДО ЖИТЬ! Anita care — уверенность в том, что жизнь продолжается 2018-10-17 17:48

Редакція журналу "Амазонки"

Чтобы колесо жизни катилось равномерно, необходимо равновесие, гармония. Жить нужно сегодня. Відкрити повністю

Осознанное дыхание: все, что нужно знать о медитации 2018-09-21 17:46

Редакція журналу "Амазонки"

Техники медитации перекочевали в современность из древних духовных практик. Однако стоит помнить, что медитация совсем не обязательно идёт в комплекте с буддизмом, йогой, веганством и т.д. — сегодня это тренировка сознания, работа с дыханием и умение присутствовать в данном моменте. Відкрити повністю