Об исследованиях в медицине, фейковых «открытиях» и манипуляциях (Часть 3)
Об исследованиях в медицине, фейковых «открытиях» и манипуляциях (Часть 3)

Драгоценности короны или что такое уровень доказательности? В медицине есть понятие «уровни доказательности». Это уровни объективности информации, полученной в исследовании (= качество и цена «бусинок» в ювелирном изделии).

Самый высокий уровень — уровень А — «платина и бриллианты» науки фармакологии — двойные (тройные, полные) слепые плацебо.

Это контролируемые рандомизированные исследования, когда ни врач, ни пациент (ни одна сторона в исследовании) не знают, кто из пациентов принимает лекарство, а кто — нет. Более того, даже нет доступа к информации о том, кто из какой группы сравнения (ничего не принимает, принимает что-то другое полезное или вообще здоров).

Чуть меньше доказательность — «золото и другие драгоценные камни» — у просто плацебо — контролируемых рандомизированных.

В таком случае врач знает, кто принимает лекарство, а пациент — нет. Плацебо очень важно, потому что «пустышка» (= имитация бриллианта) имеет свой собственный лечебный эффект минимум 20% (по некоторым параметрам до 40 и даже 50 процентов) благодаря самовнушению. Эти цифры известны и учитываются при организации конкретного исследования и анализе его результатов. И лишь тогда, когда препарат Х показывает результат больше, чем плацебо, можно говорить: «Да, влияет именно этот препарат Х».

Ещё чуть меньше достоверность — «серебро» фармакологии — рандомизированные контролируемые = минимально драгоценное изделие.

Всё остальное — разного качества «бижутерия». Конечно, встречаются интересные экземпляры (= брендовая, эксклюзивная). Они выделяются качеством исполнения и хорошей идеей, несмотря на недорогие материалы. Их называют исследования с хорошим дизайном. Да-да, именно слово «дизайн», я не ошиблась. Доказательность «в суде» небольшая, но как «косвенные улики» они вполне хороши. Их авторы могут получить заказ и финансы (грант) на разработку своей линии (от каких-либо фармкомпании, университета, государства = «Модного дома») — так сказать, перейти к работе драгоценными материалами, к доказательствам высокого уровня… А могут и не получить приглашений — не перейти на следующий уровень…

Деньги вкладываются прежде всего в то, что имеет перспективы когда-то быть запущенным в продажу. Слабые результаты — малые перспективы. Естественный отбор в науке тоже есть.

Высоких мастеров знают по имени-фамилии, а не по их регалиям. И свое уважаемое Имя они ооочень «берегут» (за «изделие от кутюр» платят значительно больше «денег»). И в ученом мире так же: Имя — большая ценность и его ещё дольше и тяжелее приходится зарабатывать. Но уж если заработали (стали Лауреатами премий и/или грантов, академиками, руководителями престижных проектов или спец.лабораторий…), то берегут, как зеницу ока, на фейки не размениваются.

Ещё есть мета-анализ — когда группа экспертов выбирает по определенной теме ряд исследований с хорошим дизайном, анализирует их по специальной методике, а полезные результаты оформляет в виде рекомендаций. Самый авторитетный на сегодня — «Кокрановский обзор» — единственное законное основание для применения в практике результатов исследований малого уровня доказательности. Но «Кокрановский обзор» — это всего лишь «экспертные рекомендации». Т.е. врач может их использовать с некоторым риском, но НЕ обязан. А вот «протокол лечения», куда препараты попадают ТОЛЬКО через доказательства высокого уровня, — это «закон», исполнять который обязаны все, даже если не нравится.

Иными словами, чем выше доказательность исследования, тем более объективны и ценны его результаты, тем дороже оно обходится, тем более авторитетные ученые за этим стоят, тем больше ответственности (в т.ч. ценой репутации), тем более «государственное» (официальное, законное) применение. Чем меньше доказательность, тем меньше, соответственно, объективности, затрат, ответственности и влияния на репутацию. В этом случае всё зависит от профессионализма, амбиций и совести автора исследования.

Результаты из «драгоценной серии» можно применять безоговорочно и спокойно. Более того, это юридическая защита — потому и «доказательства», что годятся для суда. А вот использовать ли выводы исследований с меньшей доказательностью — решение, принимаемое только на свой страх и риск, потому как в суде (в моральном тоже) на них опереться не получится. Цена необоснованных решений известна, и она высока…

Где и как публикуются результаты исследований? Где их можно найти?

Ученый, которому есть что сказать, делает это там, где результат его действий могут оценить (и где закрепляется его авторство!), — на профессиональных площадках. Главная из них — специализированные научные журналы. Ещё — профессиональные конференции, симпозиумы, круглые столы. Есть правила оформления таких публикаций (прописанные и негласные), поэтому такая статья очень сильно отличается от обычной. В ней есть перечень обязательных разделов, например: «Дизайн исследования», «Анализ результатов» (или «Обсуждение»), «Выводы» и т.п. Обязательно должен быть прописан «Список литературы» (название, автор, год, где опубликовано, ссылка и т.д.). А также в таких публикациях будет много таблиц и терминов (иногда непонятных даже врачам смежных специальностей). Хорошим тоном считается подготовка «Абстракта» — краткого изложения основных мыслей исследования — для быстрого ознакомления читателя на «входе». Этот текст читается легче, понятен многим, но всё равно остается научным и безэмоциональным.

Внимание! Рассказать о своем исследовании в популярных СМИ прежде, чем оно получит признание научного сообщества, — не просто «дурной тон», а вообще ... серьезный удар по имиджу (если таковой был).

В следующей части мы соберём выводы, а также узнаем, как отличить фэйк и манипуляцию от правды и определим маркеры, поймем, что нам делать со статьями об исследованиях, и главное, как избежать ловушек...

А сейчас мне важно, какие выводы сделали Вы. Поделитесь!

Об исследованиях в медицине, фейковых «открытиях» и манипуляциях (Часть 1)

Об исследованиях в медицине, фейковых «открытиях» и манипуляциях (Часть 2)

Об исследованиях в медицине, фейковых «открытиях» и манипуляциях (Часть 2. Продолжение)

 

Елена Шевчук

Врач-психотерапевт

 

 

 
comments powered by HyperComments
Читайте також

Об исследованиях в медицине, фейковых «открытиях» и манипуляциях (Часть 3) 2018-04-07 09:38

Елена Шевчук, врач, психотерапевт

Драгоценности короны или что такое уровень доказательности? В медицине есть понятие «уровни доказательности». Это уровни объективности информации, полученной в исследовании (= качество и цена «бусинок» в ювелирном изделии). Відкрити повністю

Должен ли пациент знать свой диагноз? Взгляд психоонколога 2018-04-06 09:27

Мелёхин Алексей Игоревич, геронтопсихиатр, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, геронтолог РНИМУ им. Пирогова, ФГБУН Института Психологии Российской Академии Наук

В повседневной онкологической клинической практике врачи испытывают дилемму — говорить или не говорить правду о состоянии здоровья и прогнозе пациенту (Lee,2002). Основа благоприятного терапевтического альянса между врачом и пациентом — это доверие. Відкрити повністю

Должен ли пациент знать свой диагноз? Взгляд психоонколога 2018-04-06 09:27

Мелёхин Алексей Игоревич, геронтопсихиатр, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, геронтолог РНИМУ им. Пирогова, ФГБУН Института Психологии Российской Академии Наук

В повседневной онкологической клинической практике врачи испытывают дилемму — говорить или не говорить правду о состоянии здоровья и прогнозе пациенту (Lee,2002). Основа благоприятного терапевтического альянса между врачом и пациентом — это доверие. Відкрити повністю

Об исследованиях в медицине (Часть 2. Продолжение) 2018-03-26 09:09

Елена Шевчук, врач, психотерапевт

На этот раз поговорим о видах исследований. В медицине их насчитывается более 30. И у каждого вида свои правила проведения, цели, методы и вклад в практику. Відкрити повністю

Аутофагия. Клеточные механизмы и их возможности для лечения онкозаболеваний 2018-03-21 14:59

Инна Лавренюк - диетолог, руководитель Немецкого Диетологического лечебно-консультационного Центра

Аутофагия — это сложнейший биохимический процесс, который ежедневно заботится о „вывозе внутриклеточного мусора“. Как показали исследования, аутофагия (вернее, её нарушения), отвечает за возникновение таких болезней, как диабет 2-го типа, болезнь альцгеймера (сенильная деменция), рак ... Відкрити повністю

Гены BRCA и риски, связанные с их мутациями 2018-03-20 08:21

Іщук Юлія, MD Лікар радіолог, Медичний експерт компанії OncoDNA, Бельгія

Каждая клетка нашего тела содержит гены. Именно разного рода изменения в генах (мутации, поломки, повреждения) вызывают развитие онкологических заболеваний. Відкрити повністю